度入り・乱視・遠視レンズの「注文方法」送信フォーム

下記にご入力頂いたメールアドレス宛に「注文方法」をお送り致します。
10分以内にはメールが到着します。もし届かない場合はメルアドに誤りがあると思われますので、再度正しいアドレスを入力して送信して下さい。


お名前
メール
【ご注意】
※このメール送信フォームは、度入りレンズ、乱視・遠視レンズをご購入したいお客様のために設置しているものです。いたずら、その他の目的でのご使用は堅くお断り致します。
※こちらのフォームにて送信されたログは、IPアドレスも保管しております。もしいたずらや悪意のある行為を行った場合は、IPアドレスを警察へ通報致します。
 保管したログはその他の目的には使用致しませんのでご安心下さい。
※また、同業者の方のご使用も堅くお断り致します。